附件

四川省农民工工作专家库入库人员申请表

姓名
性别
民族
相片
出生年月
籍贯
政治

面貌
学历

学位
职务
联系电话
工作单位
获得职称或

执业证书等情况
类 别	(劳务品牌专家库 (返乡创业专家库 (农民工市民化专家库
学习工

作经历（（从大学开始

填写））	1.起止时间，工作单位，职务

（2022.1.10—2022.5.15 ****企业 总经理）

业务

专长
理论成果

实践案例	（可单独附页）
奖惩情况
个人承诺	本人承诺：以上所填内容及所附证明材料真实、准确。如不实，我愿意承担由此引发的一切责任。

签名

年 月 日
所在单位意见

（单位公章）

年 月 日
四川省农民工工作领导小组办公室

（单位公章）

年 月 日