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四川省留学人员科技活动项目择优资助

入选人员调查表

基 本 情 况
入选人姓名
身份证号
入选时工作单位
入选年份
现工作单位及职务
现职称
电子邮箱
手机号码

资助资金主要用途：

入选人近三年主要业绩：

入选人近三年获奖情况：

对留学回国人员服务工作的意见建议：

现工作单位对入选人的评价意见：

工作单位盖章：

年 月 日
工作单位联系人： _________ 联系方式：_________