附件

四川省留学人员回国创业启动支持计划

入选企业调查表

申报入选情况
入选人姓名
证件名称
证件号码
入选企业名称
入选时职务
入选创业项目
入选年份
企业基本信息
企业现名称
入选人现职务
资产总额
员工人数
2021年营业收入
主营业务方向
2021年利税
主要产品
当前主要股东构成
股东名称或姓名	国 籍	投资方式	所 占 股 份
支持资金主要用途：

创业项目发展情况、技术水平、市场竞争力等：

入选企业经营情况、经济效益等：

入选人或入选企业所获荣誉及处罚情况：

地方政府支持情况：

对留学回国人员服务工作的意见建议：

（入选企业盖章）

年 月 日
企业联系人：__________联系方式：_________________